Penilaian Obamacare Setelah Dua Tahun

Lima tahun yang lalu, Tidak semua elemen hukum yang kompleks belum diluncurkan, namun perubahan terbesar terjadi dua tahun lalu. Dengan pendaftaran untuk rencana asuransi tanda tangannya dibuka lagi pada tanggal 1 November, kami pikir sudah saatnya laporan kemajuan mengenai upaya reformasi.

Miliki biaya perawatan kesehatan - yang telah meroket dalam beberapa tahun terakhir - semakin sesuai dengan sisa ekonomi, seperti yang diharapkan oleh para pendukung? Atau apakah usaha tanda tangan Presiden Obama membunuh pekerjaan dan membuatnya lebih sulit bagi orang Amerika untuk mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan, karena lawan-lawannya memperingatkan?

Perluasan manfaat Medicaid untuk orang-orang dengan pendapatan hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan federal menambahkan cakupan asuransi kepada 12 juta orang.

"Dan itu pada dasarnya adalah liputan bebas," Christine Eibner, Ph D., seorang ekonom senior di Rand Corporation, mengingatkan. Namun, setelah keputusan Mahkamah Agung yang menyatakan tidak dapat dipaksa untuk memperluas Medicaid, bahkan pada uang logam pemerintah federal, 3. 1 juta orang kehilangan akses terhadap cakupan yang seharusnya mereka dapatkan.

ACA berusaha menempatkan perawatan kesehatan untuk menjangkau orang-orang dengan pendapatan rendah, terutama mereka yang tidak memiliki akses terhadap cakupan asuransi berbasis majikan. Itu sudah dilakukan.

Orang dengan pendapatan rendah telah melihat lonjakan tingkat pertanggungan terbesar, dari 64 persen di tahun 2010 menjadi 76 persen tahun lalu. Sebelum reformasi kesehatan, orang Afrika Amerika dan Hispanik kurang mungkin dibandingkan rekan kulit putih mereka untuk memiliki asuransi kesehatan. Kesenjangan tersebut telah menyusut, meski cakupan di kalangan Hispanik tetap rendah.

Orang dewasa muda secara historis cenderung tidak memiliki perawatan berbasis majikan. Mereka lebih cenderung memiliki pekerjaan yang tidak menawarkan manfaat dan mereka sering mengganti pekerjaan, menurut Sara Collins, Ph D., wakil presiden bidang cakupan dan cakupan layanan kesehatan Commonwealth Fund.

ACA mengamanatkan agar setiap orang berusia 26 tahun atau lebih muda diizinkan untuk tetap menjadi tanggungan rencana perawatan kesehatan orang tua mereka, yang mengakibatkan 3 juta lebih anak muda tercakup. Orang muda berusia 19 sampai 25 tahun tidak lagi lebih mungkin dibandingkan rekan mereka yang lebih tua untuk tidak diasuransikan.

AdvertisementAdvertisement

Namun, orang-orang yang kaya belum melihat banyak keuntungan finansial dari undang-undang karena mereka tidak memenuhi syarat untuk biaya tambahan berdasarkan biaya pajak dan biaya di luar saku.

Jumlah orang yang sekarang memiliki semacam polis asuransi kesehatan sudah habis, tapi apakah itu berarti kualitas liputannya bagus?

Banyak yang mengatakan bahwa keseluruhan kualitas manfaat asuransi kesehatan telah meningkat. Lebih dari dua pertiga orang dewasa yang membeli rencana melalui pasar asuransi baru menilai asuransi kesehatan mereka sangat baik, bagus, atau bagus.

ACA menetapkan "manfaat esensial" yang minimum agar semua kebijakan pertukaran kesehatan harus dipenuhi. Ini mencakup beberapa area, seperti perawatan kesehatan mental dan persalinan, yang seringkali ditinggalkan dari rencana yang skimpier. Undang-undang tersebut juga mensyaratkan bahwa perawatan pencegahan dasar ditawarkan tanpa biaya di luar saku untuk pasien.

Periset mengatakan lebih dari 8 juta orang lainnya memiliki cakupan yang lebih komprehensif sekarang daripada yang mereka lakukan di tahun 2010.

IklanAkun

Dengan semua yang baru diasuransikan, adakah cukup banyak dokter untuk pergi berkeliling?

Tampaknya ada. Menurut sebuah studi NEJM, penerima Medicaid sekarang memiliki akses yang sedikit lebih baik terhadap perawatan primer daripada sebelumnya. ACA tidak membawa perubahan berapa lama seseorang dengan asuransi swasta harus menunggu janji pasien baru, penelitian tersebut menemukan.

Ini bukan hanya menjadwalkan janji yang membuat beberapa orang tidak peduli. Ini membayar untuk itu.

Apakah ACA membuat perawatan kesehatan lebih terjangkau?

Premi untuk rencana asuransi kesehatan di bursa bursa naik sedikit tahun ini. Apakah itu berarti reformasi itu gagal? Mungkin tidak. Ini menunjukkan bahwa biaya perawatan kesehatan tidak berhenti meningkat seluruhnya di bawah ACA. Tapi mereka akan naik lebih lambat sekarang.

AdvertisingAdvertisement

"Pertumbuhan biaya kesehatan secara nasional melambat dari tahun 2008 sampai 2013 dan diluncurkan dari 2013-2014," Eibner menjelaskan. "Tapi masih belum bangkit kembali ke tingkat yang kami lihat di awal tahun 2000an. Apakah itu ada kaitannya dengan ACA atau tidak, sangat sulit untuk mengatakannya. Ada begitu banyak tren bersaing yang berbeda. "

Ada kekhawatiran tentang deductible ballooning untuk rencana ACA. Konsumen yang membeli asuransi melalui pertukaran cenderung memiliki persyaratan di luar saku sebesar $ 1.000 atau lebih daripada mereka yang mendapat perlindungan asuransi melalui pekerjaan mereka.

Untuk rencana perak atau rencana tingkat menengah, pengurangan deduksi tahunan rata-rata tahunan pada tahun 2015 adalah $ 2, 563. Orang-orang yang menghasilkan hingga dua setengah kali tingkat kemiskinan federal dapat memperoleh subsidi pembagian biaya melalui federal pemerintah jika mereka membeli setidaknya sebuah kebijakan perak. Tapi banyak yang mungkin tidak tahu dan memilih rencana perunggu yang lebih murah, kata Collins.

Deductibles juga meningkat dalam rencana berbasis majikan sejak sebelum ACA mulai berlaku.

"ACA tidak memperlambatnya, tapi juga tidak menyebabkannya," kata Eibner.

Dan ada cara lain yang bisa dilakukan para ahli untuk mengukur keterjangkauan harga: hutang kesehatan.

Jumlah orang dewasa yang melaporkan masalah membayar tagihan medis mereka turun dari 75 juta orang di tahun 2012 menjadi 64 juta pada tahun 2014, menurut survei Commonwealth Fund.

Dengan temuan beragam, biaya di luar saku adalah masalah utama yang dihadapi oleh para pakar saat memasuki tahun 2016. Jika mereka meningkat cukup, orang-orang yang lebih sehat akan menghindar dari jangkauan pasar baru.

"Terlalu dini untuk mengetahui besarnya efek ini pada pendaftaran, namun bukti yang berkembang menunjukkan bahwa ada beberapa alasan penting yang harus diperhatikan," menurut sebuah surat kabar Urban Institute.

Apa yang sebenarnya penting di penghujung hari adalah apakah orang Amerika mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan - dengan kata lain, apakah sekarang lebih sehat dari pada tahun 2010?

Terlalu dini untuk benar-benar mengukur hasil kesehatan. Tapi tanda-tanda awal mengarah ke arah yang benar.

Banyak orang Amerika telah melakukan kunjungan ke dokter dan mengisi resep yang mereka laporkan bahwa mereka tidak dapat melakukannya sebelumnya.

Peneliti Harvard Dr. Benjamin Sommers, Ph D., meneliti jawaban atas jajak pendapat harian Gallup mengenai kesehatan dan kesejahteraan. Membandingkan jawaban sebelum ACA dan setelah dua periode pendaftaran pertamanya, Sommers menemukan bahwa persentase yang mengatakan bahwa mereka tidak memiliki dokter atau tidak memiliki akses terhadap obat-obatan terjatuh.

Lebih penting lagi, lebih sedikit responden melaporkan kesehatan yang buruk atau adil. Dan persentase yang lebih kecil melaporkan bahwa aktivitas mereka dibatasi oleh kesehatan mereka.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menemukan cara lain untuk mengukur kesehatan keseluruhan Amerika. Peneliti di sana memusatkan perhatian pada satu penanda kesehatan: tekanan darah. Tekanan darah mudah diukur dan terkait erat dengan penyakit jantung, penyebab utama kematian di Amerika Serikat.

CDC meramalkan bahwa dengan lebih banyak orang mampu membeli obat tekanan darah, akan ada 111.000 lebih sedikit kasus penyakit jantung, 63.000 lebih sedikit stroke, dan 95.000 lebih sedikit kematian pada tahun 2050.

Ketentuan bahwa Rencana orang tua yang diperluas untuk orang dewasa muda sampai usia 26 tahun juga tampaknya memiliki hasil. Setelah perluasan mulai berlaku pada tahun 2010, kanker serviks di kalangan wanita di kelompok usia lebih sering tertangkap pada tahap awal dan lebih dapat diobati, menurut sebuah penelitian November yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association. * Di antara wanita berusia 26-34 tahun, persentase kasus yang tertangkap di awal tetap sama.

"Ini adalah temuan yang sangat luar biasa, sebenarnya," kata peneliti Dr. Ahmedin Jemal, kepada New York Times. "Anda melihat efek A. C. A. pada hasil kanker. "

Partai Republik berulang kali mencoba mencabut atau melemahkan Obamacare. Tapi hanya satu pukulan yang benar-benar mendarat: pengadilan menantang ekspansi Medicaid yang wajib.

Mahkamah Agung menemukan pendukung lawan pada tahun 2012, yang memutuskan bahwa pemerintah federal tidak dapat meminta negara untuk memperluas Medicaid. Sembilan belas negara bagian, semua pimpinan Republik, menjalankan hak mereka untuk meninggalkan persyaratan kelayakan Medicaid saja.

Itu membuat lebih dari 4 juta orang tidak memiliki cakupan dan tidak mendapat bantuan untuk mendapatkannya. Mereka menghasilkan terlalu banyak uang untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan Medicaid, namun tidak cukup memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan untuk membeli rencana asuransi swasta baru. Oposisi - misalnya, seorang Republikan di Gedung Putih - masih bisa membunuh ACA. Tapi itu nampaknya semakin tidak mungkin.

"Itu bisa dicabut, tapi saya pikir akan sulit karena orang sudah mulai melihat manfaatnya," kata Eibner.

Tapi mengingat semua permusuhan yang dihasilkan hukum, apa kekurangannya?

"Dalam meninjau literatur dan bukti, sepertinya ada banyak keberhasilan atau tidak ada dampaknya, tapi tidak banyak 'ini berjalan sangat buruk,'" kata Eibner.

Misalnya, tidak ada bukti bahwa ini membunuh pekerjaan dengan mendorong bisnis untuk mencakup semua karyawan yang bekerja 30 jam atau lebih, sebuah penyelidikan Institut Perkotaan menyimpulkan.

Masalah terbesar dengan ACA bukanlah bahwa hal itu tidak membantu, tapi itu tidak cukup membantu.

"Satu kritik yang mungkin Anda ajukan adalah bahwa ini tidak berjalan cukup jauh," kata Eibner. "Masih ada 35 juta orang yang tidak diasuransikan di U. S., sebagian karena ekspansi Medicaid tidak terjadi di semua negara bagian. "

Tapi Collins mengharapkan bahwa jika ACA memiliki laporan kemajuan yang lebih positif, lebih banyak negara Republik akan menelan harga ideologis mereka dan memperluas gulungan Medicaid. Pada tanggal 3 November 2015, setelah artikel ini pertama kali diterbitkan, Montana memperluas cakupan Medicaid-nya.

"Kemungkinan kita akan terus melihat negara bagian menemukan jalan keluar dari logjam politik," kata Collins.

Sumber

: Dalam menyusun laporan kemajuan ini, Healthline sangat bergantung pada penelitian yang dilakukan oleh Commonwealth Fund, the Kaiser Family Foundation, dan Rand Corporation. Sumber utama untuk timeline adalah Kaiser Family Foundation dan AFL-CIO.

* Kartu skor ini telah diperbarui sejak diterbitkan.

Bacaan Terkait:

Apakah Benar? Apakah Dokter Benar-benar Menghentikan Obamacare? »

Obamacare Merupakan Sukses, Periset Katakanlah»